La distribución de recursos en la salud

El problema de la distribución de recursos en la salud

En las últimas décadas el incremento sostenido de los costos de atención médica, asociado a un aumento en la demanda de servicios, y a una gran ineficiencia por parte de los sistemas de atención sanitaria, han llevado a muchos sistemas de salud a un seria crisis y a un enfrentamiento entre los principios de justicia y de beneficencia

Todo ser humano tiene derecho a la salud como un bien necesario para su existencia, y por lo tanto los servicios que ayudan a conservarla o a recobrarla deben ser dados a todos.  Aunque se a logrado grandes avances en la cobertura del derecho a la salud, su aplicacion no siempre han sido  satisfactorias ya que no siempre existen los recursos necesarios para poder atender al paciente.

La Secretaría de Salud (SSA) tiene como objetivo primordial la adecuada planeación y asignación de recursos físicos, materiales, humanos y financieros; todo ello para dar atención a la salud de la población carente de seguridad social, y así contribuir a su bienestar. Para que la atención otorgada sea de calidad se deben satisfacer las necesidades de los servicios, para ello se requiere que diversos recursos tanto materiales como humanos estén disponibles y apoyen a las diversas áreas de atención médica.

Para que la destribucion de recursos sea eficaz se necesita saber la necesidad que se tiene de cada establecimientos de la salud asi, todos los recursos son bien empleados.

Como el marxismo propone que todos los individuos deben satisfacer todas sus necesidades básicas, debe existir independencia entre lo que una persona aporta a la producción y lo que recibe como resultado de dicho proceso productivo. La idea es asegurar a todos los individuos un ingreso básico "no condicionado" sobre esta base: si lo que nos interesa es defender la libertad real de las personas —y teniendo en cuenta que toda libertad es un asunto relativo, no sólo a derechos, sino también a recursos—, entonces el Estado debiera ser capaz de garantizar esos ingresos a todos por igual.

Scielo

Incremento de los costos de atención médica

Entre las principales causas que han determinado un incremento progresivo de los costos de atención médica, se pueden enumerar las siguientes:

1.    El desarrollo científico y tecnológico.

2.    Una mayor exigencia por parte de los usuarios. 

3.    La asimetría de la información.

4.    Los terceros pagadores.

5.    La medicina defensiva.

6.    La ineficiencia de los sistemas de salud.

Uno de los problemas más graves de nuestro sistema de atención médica es su ineficiencia en la administración de recursos: tiempos de hospitalización prolongados, compras de equipos sin un adecuado análisis de costo beneficio, burocracia, incumplimiento del personal e incluso comisiones ilegales, contribuyen a un despilfarro de dinero que incide directamente en incrementos de los costos de atención médica. La ética médica clásica ha estado enfrentada con el control de los costos. Siempre se ha considerado que la obligación del médico es atender al enfermo independientemente de cuanto deba invertirse en su tratamiento, y por tanto, cualquier consideración en este sentido está reñida con la ética profesional. Dada esta situación, resulta indispensable revisar el marco deontológico y de justicia que ha regido, hasta el presente la atención médica.

En conclusión, si la capacidad para alcanzar funcionamientos constituye las oportunidades y verdaderas posibilidades de libertad de las personas, es necesario garantizar cobertura de aquellos bienes básicos susceptibles de transformarse en libertad real. 

LA ÉTICA UTILITARISTA EN LA ADMINISTRACIÓN Y DISTRIBUCION DE LOS RECURSOS PARA LA SALUD.

La ética utilitarista es consecuencialista. Eso quiere decir que, desde el punto de vista de la etica utilitarista, el valor moral de una acción se mide en funcion de sus consecuencias. Desde esta perspectiva las acciones carecen de un valor moral intrinseco e irracional. La éticas consecuencialistas se diferencian entre sí, en el fin o consecuencias al que deben aspirar las acciones morales. Este es el componenete teleologico que las define como tales.

El ejercicio, el control y evaluación del gasto público federal así como la contabilidad y la presentación de la información financiera correspondiente se realizaran conforme a lo establecido en la ley federal de presupuesto y responsabilidad hacendaría. 

Basado en el principio de justicia distributiva, el estado tiene prioritariamente la obligación de que se proporcionen servicios de salud a los ciudadanos. Aunque la importancia del estado en este campo es incuestionable, el aumento de los costos, aunado a las recesiones económicas recientes, ha hecho que se empiece a cuestionar si corresponde al estado otorgar estos servicios, y si es así, cual sería la cobertura adecuada de los mismos. Al mismo tiempo se han buscado alternativas de solución. 

Como se conoce en México la distribución de los recursos para la salud son de un porcentaje bajo, pero que pasaría si al aplicar la ética utilitarista en la distribución de los recursos de salud de Mexico, ¿habria cambios tanto en la prestación de servicios y en los insumos disponibles para los derechohabientes?.

Esto seria muy cuestionable, ya que en la actualidad un porcentaje de el personal profesional de salud lucra con los recursos o bien no se le dá un porcentaje satisfactorio para cubrir las necesidades de la población. 

Esta pequeña publicación consiste en dar a conocer como la ética, y la ética utilitarista, daría cambios en las áreas de salud, somos profesionistas en formación que nos preocupamos por el estado actual de los problemas que mas aquejan a nuestro terreno laboral, la administración y distribución de los recursos no es adecuado como para cumplir con las necesidades que la población requiere.

La ética utilitarista consiste en brindar el maximo bienestar para el maximo numero.


¿Usted lector que opina acerca de la ética utlitarista?
¿Cree que habría cambios en la disponibilidad de recursos en un hospital al aplicar la ética utlitarista?
¿

Los Comites de Etica Medica en Mexico

Generalidades, desarrollo  histórico

Primeramente, que es un comité?

Es un conjunto de personas elegidas para desempeñar una labor determinada, especialmente si tiene autoridad o actúa en representación de un colectivo.

Ahora la diferencia a un comité ético;

Los comités de ética están constituidos por grupos de personas, con diversas competencias y experiencias, que tienen la función de vigilar para que las ciencias y las técnicas biomédicas sigan estando al servicio del bien de la persona. Son comités que tratan los aspectos éticos, técnicos y legales de la experimentación en seres humanos.

La constitución del los comités de ética son esenciales ya que los individuos que son parte de este tomas las decisiones éticas.

La mayoría de los CEH consta de 15 a 25 miembros, además de un presidente. Si el número de miembros es inferior, puede que las partes interesadas no estén debidamente representadas, si bien es probable que el comité funcione con más eficacia.

UNESCO

ü Un especialista en bioética

ü  Médicos 

ü  Enfermeras

ü  Un experto en gestión del riesgo

ü  Un abogado especializado en derecho médico

ü  Un trabajador social

ü  Miembros del clero

ü  Representantes de los pacientes procedentes de la comunidad local

Antecedentes e historia

La idea de una ética médica existe desde los tiempos precristianos en que el griego Hipócrates, nacido en el año 460 antes de Cristo, habló de los deberes éticos de los médicos y los plasmó en lo que se conoce como el juramento hipocrático. Es un juramento en que los médicos se comprometen a actuar ética y honestamente con sus pacientes. A Hipócrates se le considera padre de la medicina ya que fue el primero en hacer ver que las enfermedades tenían causas naturales no causadas por dioses o espíritus malignos.

El primer código de ética se publicó en el siglo 5 con el título de Formula Comitis Archiatrorum, al cual siguieron escritos de médicos musulmanes como Ishaq ibn Ali al-Ruhawi [que escribió el primer libro de ética médica “La conducta del médico”] y Muhmmad ibn Zakariya ar-Razi, así como pensadores judíos como Maimónides, y escolares católicos como Santo Tomás de Aquino. Ya para fines del siglo 18, la ética médica se estructura más, y el inglés Thomas Percival publica en 1794 un código de ética en que aparecen los términos de ética y jurisprudencia médicas, pero hay autores de hoy que consideran que el código de Percival sobreprotegía al médico [Berlant, Jeffrey (1975). Profession and monopoly: a study of medicine in the United States and Great Britain. University of California Press].

En 1815, el parlamento inglés propone la primera ley que exige una enseñanza formal de medicina y plantea una reglamentación ética de la profesión médica. En 1847, la American Medical Association adopta su primer código ético que se inspira en la ética médica católica, pero que sufre cambios y reconfiguraciones en el siglo 20 (décadas 60 y 70) utilizando un enfoque más liberal. A partir de entonces, la ética tiene una importancia creciente en la medicina contemporánea lo cual ha llevado a la creación de comités de ética institucionales que se encargan de evaluar y vigilar cualquier experimento en que participan seres humanos.

Existen ya casos bien conocidos en que no se ha respetado la ética médica y que apoyaron la necesidad de que el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán tuviera, desde el año 1977, un Comité Etico que revisa y aprueba todas las investigaciones médicas que va a realizar. Actualmente, uno no debe participar en estudios médicos que no hayan sido aprobados por el comité de ética institucional.

La investigacion cientifica y sus implicaciones eticas

El hablar de ética de la investigación implica no solo a los científicos en su carácter de grupo social, sino en alusión a cada uno como individuo.
 El tema tiene implicancias como el desfase entre el gran avance en lo científico y tecnológico por un lado y los valores por otro.; de tal manera que ahora enfrentamos el riesgo de la hecatombe nuclear siendo hoy más que nunca patente que cada suceso en el campo de la ciencia tiene una gran trascendencia en el futuro de la humanidad en pleno; para mejor o para peor.

Los aspectos que comporta la ética de la investigación son variados y puede afirmarse que la investigación es un aspecto particular de la más amplia problemática que significa la relación entre ética y ciencia.

Una primera cuestión implica las exigencias éticas del investigador en su relación de trabajo con otros científicos y sus colaboradores:

En este plano, es de preponderancia ética el reconocimiento de los trabajos utilizados para obtener información así como el mérito de cada persona que haya colaborado en el trabajo. Cada vez menos los logros científicos son fruto del trabajo de una sola persona, cada trabajo se basa ya sea en el esfuerzo de un equipo o por lo menos en antecedentes y/o teorías ya enunciados con anterioridad.

El uso de ideas o resultados preliminares ajenos, sin permiso para hacerlo constituye una práctica ajena a la ética e incluso comporta un robo intelectual o plagio científico.

Quien actúe como mero supervisor o asesor de un trabajo no deberá, éticamente hablando, usurparlo calificándolo como suyo o mencionarse como coautor, tal actitud estaría reñida con la ética.

Finalmente, la terminante regla ética de no realizar “robos intelectuales”. Implica la más burda forma que es el plagio, es decir, copiar ideas, fórmulas o resultados de una investigación y presentarlos como propios, por lo demás estas acciones terminan por descubrirse.

TODOS ESTOS SON ASPECTOS DE GRAN RELEVANCIA SOBRE EL TEMA DE LA ÉTICA EN LA CIENCIA

El propósito de este trabajo es versar sobre las fronteras al avance de la ciencia, aunque ésta parezca imparable, en los aspectos que pueden producir la degradación humana o atentar contra la naturaleza; en realidad se trata de supeditar el desarrollo científico al respeto de la dignidad y los derechos de la persona. Parece ser un eficiente modo de fijar los límites el plantearse las siguientes preguntas:
 ¿Cómo asegurar el equilibrio entre la dignidad humana, el respeto a la vida y las aplicaciones de los avances científicos? ¿Cómo garantizar que la ciencia y la tecnología en alguno de sus avances, no van a degradar a los seres humanos, a otros seres vivos y en general a la naturaleza? Si bien la amplitud de lo que científicamente puede hacerse debe realizarse desde el punto de vista ético.

La idea prevaleciente en algún momento de que la naturaleza debe ser subyugada para entregarnos todos sus secretos, atarla a nuestro servicio y esclavizarla, ha quedado pues, sin ninguna validez. La época en que se experimentó con seres humanos ha quedado, al menos eso esperamos, definitivamente descartada, por lo menos en el campo de la ciencia oficial y por lo menos en los países con apego a la democracia y la transparencia. Queda mucho por hacer, en cambio en la experimentación con animales los cuales son sometidos a crueldades aún sin límites en aras de la ciencia.

La bioética como nuevo rostro de la ética científica. No se refiere a la ética de la biología humana, sino en realidad a todos los aspectos de implicación de la biotecnología. Esta concepción parte del supuesto de que la ciencia no es buena ni mala por cuanto estudia, investiga y descubre lo que existe. La tecnología es otra cosa, su conocimiento puede aplicarse de una u otra forma, es el caso de las técnicas de manipulación del genoma humano.

La manipulación de los genes apareció a mediados de los años setenta, permite alterar sustancialmente a los seres vivos mediante la alteración o cambios en los genes, se introducen genes extraños que producen nuevos organismos, al comienzo se hizo con organismos muy simples como bacterias para producir insulina humana a bajo costo. Desde entonces se ha avanzado pasando por la manipulación de animales y vegetales convirtiéndolos en transgénicos para producir determinados compuestos como leche capaza de tratar enfermedades, hasta lograr el hígado transgénico par usarlo en trasplantes.

Las posibilidades de los conocimientos de hoy en materia de genética son casi infinitos tanto en lo positivo como en lo negativo, puede decirse que estamos ante el umbral del secreto de la vida siendo posible intervenir el genoma humano. Este es el periodo más delicado del desarrollo científico y tecnológico, es cuando las consideraciones en materia de ética alcanzan su máxima importancia.

PRINCIPIOS ÉTICOS

Es importante encontrar criterios de carácter general a los que podamos apelar no sólo en las situaciones de conflicto, sino que ofrezcan una orientación al proyecto global de nuestras vidas. Los principios pueden parecer casi evidentes; pero son de extraordinaria importancia por sus consecuencias prácticas y por sus conclusiones.

Principio de humanización

Llamamos principio de humanización al dinamismo que mueve al hombre a crecen en conciencia, libertad, responsabilidad, sentido social y a realizar y promover los valores humanos. El principio de humanización lo podemos enunciar así: todo hombre está llamado a hacerse cada vez más humano. Este principio se traduce más en un proyecto de crecimiento que en un conjunto de normas. En términos jurídicos podemos decir que es el derecho y la obligación que la persona tiene a desarrollarse en todos sus aspectos, en orden a una meta: ser plenamente lo que ya es. Los deberes brotan de él, no como imposiciones extrínsecas al hombre, sino como exigencias de su realidad, de los valores que lo realizan y de la dignidad de la persona. 

Principio de autonomía

Cada persona (adulta) posee el derecho irrenunciable a determinar y conducir su vida por sí mismo, y no se le puede privar de vivir una vida plena y autodeterminada. Al actuar se encuentra en una situación particular, única e irrepetible, que necesariamente influye en su acción, pero no necesariamente la determina.

Principio de Igualdad

Todos los seres humanos son iguales, tienen los mismos derechos y obligaciones, y forman un todo que podemos llamar familia humana. El axioma: “no hagas a otro lo que no quieras para ti”, expresa la estricta reciprocidad en las relaciones humanas. Exige una manera de pensar y de vivir.

Problemas éticos ante el abuso de la tecnología medica

Problemas éticos ante el abuso de la tecnología medica

Los problemas éticos se presentan continuamente en la práctica médica y especialmente en relación con adelantos tecnológicos de carácter diagnóstico y terapéutico. El alto costo de estos recursos obliga a utilizarlos de manera selectiva y es entonces cuando surge el conflicto de decidir quiénes deben beneficiarse con  ellos y quiénes no. En los últimos años han arreciado las críticas por el uso indebido de esas nuevas tecnologías y las repercusiones que esto tiene sobre la relación entre costos y beneficios.

Se entiende por tecnología la aplicación del conocimiento empírico y científico a una finalidad práctica.

Los problemas éticos se presentan continuamente en la práctica médica y especialmente en relación con adelantos tecnológicos de carácter diagnóstico y terapéutico. El alto costo de estos recursos obliga a utilizarlos de manera selectiva y es entonces cuando surge el conflicto de decidir quiénes deben beneficiarse con  ellos y quiénes no. En los últimos años han arreciado las críticas por el uso indebido de esas nuevas tecnologías y las repercusiones que esto tiene sobre la relación entre costos y beneficios.

Por desgracia, su empleo tiende a aumentar en forma indiscriminada y, como resultado, a encarecer la atención  de salud. Ante esta situación, surge la necesidad de analizar la pertinencia de los nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento, las causas del abuso tecnológico, los aspectos éticos del uso de la tecnología médica e incluso las relaciones entre tecnología y sociedad.

La práctica de la medicina enfrenta al médico continuamente a dilemas de tipo ético. Muchas decisiones conflictivas obligan al médico a hacer juicios de valor eligiendo un camino que respete las esperanzas y los deseos del enfermo, pero también las directivas de los políticos que, de acuerdo con la meta de salud para todos,  favorecen más las inversiones para la sociedad en su conjunto que para el individuo aislado. Ello implica no solo una mayor preocupación por la medicina primaria, comunitaria o de familia sino también cortapisas para el desarrollo  de la tecnología terciaria.  No hay duda que estas restricciones presupuestarias para la  asistencia terciaria, que son la consecuencia de decisiones tomadas por las autoridades de salud, entran en conflicto con la opinión  de amplios sectores de la población que han ido siguiendo los avances tecnológicos  de la medicina moderna y dan por válidos y legítimos los beneficios proclamados.

Puede tratarse tanto de tratamientos brillantes, como los trasplantes, como de los diagnósticos obtenidos por medio de costosas tecnologías,  de las que los ejemplos más ostensibles son las técnicas de imagenología (TAC, RMN, etc.). A pesar de los indudables éxitos de estas tecnologías en casos seleccionados, su elevado precio encarece muchísimo los servicios médicos, sobre todo si su utilización no obedece a indicaciones precisas y rigurosas. Otro ejemplo reciente es los nuevos prototipos de instrumental para la cirugía mínimamente invasiva, entre los que se encuentra el instrumental para la cirugía hipofisaria, cuyos precios alcanzan cifras muy elevadas y cuya utilización  no esta todavía bien definida.

Por otra parte, las aspiraciones del paciente, que desea ser examinado o tratado con la tecnología más avanzada, coinciden a menudo con las del médico. Por principio el médico, favorece el desarrollo tecnológico, generalmente en contra de la voluntad de las administraciones de salud que ven encarecer  la asistencia hasta superar ampliamente todas las previsiones de inflación  y sin que los beneficios de la contrapartida parezcan aportar una ventaja suficiente.

Los gobiernos se ven a menudo impotentes para frenar esta invasión tecnológica, cuyos éxitos no pueden permitirse ignorar por la publicidad que los  acompaña y porque, a veces, incluso parecen involucrar el prestigio nacional. En el caso de Cuba el gobierno se ocupa por la introducción de nuevas tecnologías de salud que favorezcan al pueblo, destinando para ello amplios recursos.

En general todo ello ocurre antes de que se hayan podido realizar análisis adecuados de sus beneficios en función de los costos. Un ejemplo de esto lo vemos con el instrumental neuroquirúrgico y en especial el utilizado para la cirugía de región selar.

Las afecciones de la región  selar son frecuentes en la práctica neuroquirúrgica. Los tumores de  esta región constituyen  entre el 10 y el 15% de las neoplasias intracraneales.

Los principios éticos y su aplicación en la relación médico paciente

La relación entre el  médico y el paciente es muy importante ya que gracias a ello se forma un vínculo entre ambos que funciona para que el medico llegue más fácilmente a un diagnóstico y el paciente sienta confianza hacia el médico.

Que es la relación médico paciente y la ética médica se preguntan?

Se define la Relación Médico-Paciente (RPM) como la interacción que se produce entre un agente de salud [médico, equipo de médicos, auxiliares de atención, diagnóstico y tratamiento] y una o varias personas [pacientes] con una necesidad de asistencia [enfermedad o situación que requiere orientación] con el objetivo de diagnosticar, curar, o mejorar sus condiciones de salud o prevenir una enfermedad.

La ética médica es el conjunto de principios y normas morales que regulan la asistencia médica, tiene como fundamento ineludible el comportamiento y las relaciones interpersonales establecidas entre un médico (sabedor, conocedor y actor competente) y un paciente (objeto y sujeto, a la vez orgánico, social y personal).

se acepta que son cinco los principios fundamentales que giran alrededor de la relación médico- paciente.

1. Los médicos tienen la obligación de respetar la autonomía de los pacientes sobretodo en su derecho a tomar decisiones de acuerdo a sus valores y creencias;

2. tienen la obligación de resguardar el principio de no-maleficencia, en el sentido de evitar el daño;

3. de la misma manera, deben pugnar por mantener el principio de beneficencia,

4. mantener el secreto profesional como sustento de la confidencialidad y

5. buscar que sus decisiones sean justas y adecuadas para sus enfermos.

Este proceso, evidentemente nada sencillo, requiere de la participación activa del médico y del paciente, donde ambos, superando sus paradigmas y creaciones individuales, se mueven hacia un contexto de mutuo entendimiento consensuado, en el cual la retroalimentación es el elemento fundamental.

El médico debe de entender claramente que no está frente a un objeto si no un ser vivo. Teniendo esto en cuenta, el médico debe de aplicar su ética como profesionista para que haya respeto, comunicación verbal entendible entre ambos, un buen trato, tener empatía y siempre recordad que el medico esta frente una persona que puede estar pasando por momentos vulnerables y por ellos la humanidad está frente todo.